Posted on 2019年6月2日

复合麻醉无痛分娩应用于潜伏期的临床观察

   目的评价复合麻醉无痛分娩应用在第1产程潜伏期的镇痛效果,以及对母婴的影响。方法选取本院211年1月-213年1月42例确诊无内科疾病、足月单胎初产妇纳入研究,随机将产妇分为A、B两组,每组各21例。A组在潜伏期行分娩镇痛,B组在活跃期时行分娩镇痛。观察比较两组的剖宫产率、新生儿Apgar评分、第1产程时间、潜伏期和活跃期镇痛效果、产妇对全产程的满意率及产后抑郁发生率。结果(1)两组的剖宫产率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>.5);(2)两组的第1产程时间、潜伏期和活跃期镇痛效果VAS评分、全产程满意率比较差异均有统计学意义(P<.5);(3)两组产后抑郁发生率均较低。结论伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射分娩镇痛应用于产妇产程潜伏期时,分娩镇痛作用明显,产妇对全产程满意率高,对新生儿Apgar评分无影响,而且两组产后抑郁发生率均较低。    关键词 复合麻醉; 无痛分娩; 潜伏期    Application of Compound Anesthesia in the First Stage Latency/XIAO Wen-xin,ZHANG Qun-dui,ZENG Shi-lun.//Medical Innovation of China,213,1(35)27-28    Abstract Objective To evaluate the effectiveness and effect on maternal and infant of compound anesthesia in the first stage latency. Method Four hundred and twenty healthy singleton term primiparas from January 211 to January 213 in the hospital were randomly divided into group A and group B, each group of 21 cases. Those in group A were treated by labor analgesia in the first stage latency, and those in group B were treated by labor anesthesia the active stage of labor. The indicators between the two groups were compared after treatment, such as the cesarean delivery rates, apgar scores of infants,the first stage times,analgesic effects, maternal comfort during total labor course and incidence of postpartum depression. Result(1)There were no significantly different in cesarean delivery rates and Apgar scores of infants between two groups (P>.5). (2)There were significantly different in analgesic effect VAS scores and maternal comfort during total labor course (P<.5). (3)The incidences of postpartum depression in two groups were low. Conclusion Levobupivacaine Hydrochloride epidural anesthesia combined with Butorphanol intravenous injection are effective in the first stage latency, have more maternal comfort during total labor course, no impact on Apgar scores of infants and a low risk of postpartum depression.    Key words Compound anesthesia; Labor analgesia; Latency    First-author’s address Xinhui People’s Hospital of Jiangmen City, Jiangmen 5291, China    doi1.3969/j.issn.1674-4985.213.35.13    随着人们生活水平的高,产妇无痛分娩的求也逐渐增多。理想的分娩镇痛必须具备母子安全无影响,易于给药,起效快,作用可靠,孕妇清醒、可参与分娩过程,必时可满足手术需。肖文鑫等1采用伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射在产程活跃期进行分娩镇痛,取得了满意的效果。目前国内外多数学者推荐分娩镇痛应从产程活跃期开始。但是,产妇对第一产程潜伏期的疼痛难忍,对全产程满意度是不够的,因此应该关注全产程的无痛技术。    1 资料与方法    1.1 一般资料 选取211年1月到213年1月来本院就诊的42例确诊无内科疾病、足月单胎初产妇纳入研究,随机将产妇分为A、B两组,每组21例。两组产妇年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>.5)。见表1。入选产妇均满足以下条件(1)产妇足月(≥37周,<42周);   (2)自愿参加无痛分娩并能签署知情同意书;(3)能遵从研究人员安排,按求参加完全程试验;(4)经体检证明身体健康,无系统性疾病史,不患有影响本试验的疾患。   1.2 方法 A组在潜伏期(即进入产妇产程但宫口>1 cm)行分娩镇痛,B组在活跃期(即进入产妇产程但宫口>3 cm)时行分娩镇痛。所有产妇均由麻醉医生于L3~4间隙行硬膜外腔穿刺,成功后往头方向置入导管2~3 cm并留置。平卧后注入.625%的伊捷卡2 mL,观察5 min无异常现象后再接PCEA泵。配制的药液为.15%的伊捷卡4 mL,控制液体流速为3 mL/h,锁定时间为15 min。同时静脉注射布托啡诺.5 mg,将2.5 mg加入.9%生理盐水1 ml内,按1~2 mg/h静脉缓慢滴注,总量不超5 mg。进入第2产程关闭PCEA泵,停止静脉用药。第2产程结束后,继续使用PCEA直至分娩结束,产程中如合并有胎儿宫内窘迫、胎方位异常、产程延长或滞产而无法纠正者均行剖宫产结束分娩。 
  1.3 观察指标 (1)两组产妇的剖宫产率、新生儿Apgar评分。(2)分娩过程潜伏期和活跃期镇痛效果VAS评分,根据疼痛程度依次分为~1分。其中~3分有轻微疼痛,可以忍受,不影响休息;4~6分疼痛影响休息,应给予一定的处理;7~1疼痛难以忍受,影响食欲,影响睡眠。(3)第1产程时间、产妇对全产程的满意率。(4)产后抑郁发生率。 
  1.4 统计学处理 采用SPSS 15.软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组产妇的剖宫产率比较差异无统计学意义(P>.5)。新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>.5)。见表2。 
  表2 两组剖宫产率及新生儿Apgar评分 
  组别 剖宫产率 
  例(%) Apgar评分 分 
  1 min 5 min 
  A组(n=21) 11(5.23) 8.65±.87 9.12±.52 
  B组(n=21) 9(4.29) 8.71±.99 9.15±.8 
  2.2 疼痛情况比较 A组在潜伏期镇痛效果明显优于B组,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。两组在活跃期镇痛效果比较差异无统计学意义(P>.5)。见表3。 
  表3 两组产妇镇痛效果VAS评分(x±s) 分 
  组别 潜伏期 活跃期 
  A组(n=21) 1.76±.68* 2.38±.78 
  B组(n=21) 7.9±1.16 2.27±.7 
  *与B组较,P<.5    2.3 两组的产程时间比较,A组的第1产程明显延长于B组,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。产妇对全产程的满意度比较,A组明显优于B组,比较差异有统计学意义(P<.5)。见表4。    表4 两组产妇第1产程时间、对全产程满意率比较    组别 第一产程(min) 满意率(%)    A组(n=21) 412±126.3* 198(94.3)*    B组(n=21) 329±133.2 78(37.1)    *与B组比较,P<.5    2.4 产后抑郁发生率 两组产后抑郁发生率均较低,A组有3例(1.43%),B组有4例(1.9%)。    3 讨论    3.1 无痛分娩求非常严格,不但需确保产妇产程镇痛效果良好,同时还需确保产妇及胎儿生命的安全。这对麻醉药物选择的求非常严格。布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂,通过激动k受体而产生脊髓镇痛和淡漠作用,镇痛强度为吗啡的5倍。呼吸抑制为吗啡的1/5,且一般不随给药剂量的增加而增加2-3。伊捷卡作为布比卡因的纯左旋体,在保留了优越的麻醉效能同时大降低了神经和心血管系统的毒性,低浓度时感觉和运动阻滞分离更趋明显,对子宫胎盘血流无影响2-3。由于药物对产妇和新生儿干扰少,目前这两种药物广泛应用在无痛分娩中。本研究应用伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射行无痛分娩,产后新生儿的Apgar评分满意,同时大大降低了由于初产妇难忍生产过程疼痛而求的剖宫率。    3.2 分娩过程中剧烈的疼痛主是由于强烈的子宫收缩及宫颈扩张引起的内脏疼痛,而胎头下降压迫盆底以及扩张宫颈会使疼痛进一步加强随着产程进展,疼痛加剧,在宫颈扩张到7~8 cm最为剧烈。分娩镇痛能减轻母体劳累,产妇愿意合作,减轻痛性高血压,改善母婴血气质量,降低母婴酸中毒的发生率等优点,且可降低由于恐惧分娩疼痛而求剖宫产率,该方法被认为安全有效4。目前国内外普遍应用的分娩镇痛,多数报道主张在第1产程活跃期(即宫口扩张>3 cm)实施镇痛,虽然能迅速缓解分娩疼痛,但是仍然有大部分产妇对潜伏期带来的痛苦难忍或感到不满意。本研究表明A组在潜伏期镇痛效果更确切,VAS评分明显低于B组(P<.5),产妇对全产程满意率也高于B组(P<.5)。虽然A组第1产程明显延长于B组,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。但产后新生儿Apgar评分和剖宫产率两组比较差异无统计学意义(P>.5)。这表明只严密观察产程宫缩的持续时间、宫缩强弱及节律性、宫口进展情况、胎心率的变化情况等,合理应用催产素,在第1产程潜伏期实施分娩镇痛仍为安全的,而且大大高产妇对全产程的满意率。数据表明A组的满意率为94.3%,B组为37.1%,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。    3.3 产后抑郁症是产褥常见的一类精神疾病,是指产妇在产褥期无明显诱因出现的易激动、烦躁、抑郁、及悲伤哭泣等异常精神状态,常表现为一过性哭泣或精神抑郁,重者甚至出现幻觉或自杀等精神紊乱症状5。本研究中,A、B两组都出现产后抑郁症患者,但发生率较低,分别占1.43%和1.9%。产后抑郁症形成相关因素复杂,可能与产痛所致的心理创伤有潜在因果关系。研究中通过复合麻醉行分娩镇痛,因为布托啡诺有镇痛镇静作用,在解决分娩疼痛同时更减少了产妇对分娩疼痛的恐惧和焦虑,同时在全产程为产妇供人文关怀,所以产后抑郁发生率较低,应该值得推广。    参考文献    1肖文鑫,潘淑嫒,张勤兑. 伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射在无痛分娩中的应用J.中国医学创新,212,9(33)24-25.    2杭燕南.当代麻醉与复苏M.上海上海科技出版社,1994115-12.    3Vogelsang J,Hayes S R. Butorphanol tartrate(stadol)a reviewJ.J Post Anesth Nurs,1991,6(2)129.    4顾俊杰,成秀岩,陈惠裕. 硬膜外自控镇痛分娩与自然分娩的比较J. 交通医学,21,15(1)88.    5耿小龙,张小莉,赵辉.CSEA分娩镇痛应用于潜伏期对产程和母婴的影响观察J.当代医学,212,5(13)8-9.